本報(bào)訊 （記者鄒倜然）“出院結(jié)算時(shí)一眼就看到‘總工會(huì)補(bǔ)助’欄里的9155.01元，當(dāng)初的1元錢職工醫(yī)療互助太值了！”近日，在浙江嘉興平湖市，華鼎保溫科技有限公司職工伍女士拿著出院票據(jù)感慨。今年，她因病住院，醫(yī)保報(bào)銷后仍自負(fù)6萬余元，而工會(huì)補(bǔ)助就有近萬元。這份“小投入大保障”的溫暖，源于平湖自2014年12月起推行的職工醫(yī)療互助保障制度。

據(jù)了解，該制度采用“工會(huì)貼一點(diǎn)、職工出一元”的籌資模式，每年50元的保費(fèi)中，49元由市鎮(zhèn)兩級工會(huì)承擔(dān)，職工個(gè)人僅需支付1元即可參保。截至目前，平湖市已開展11期職工醫(yī)療互助保障活動(dòng)，累計(jì)參保職工131.4萬人次，受益職工近30萬人次。

“職工參保沒有顧慮，企業(yè)也無須額外投入，我們公司418人全部參保，已有182人次獲得補(bǔ)助，總金額達(dá)8.98萬元?！毙乓纂姛釞C(jī)械有限公司工會(huì)主席沈衛(wèi)說，今年公司職工最高補(bǔ)助金額已達(dá)4187.5元。

得益于這一模式，該制度已實(shí)現(xiàn)平湖市25人以上建會(huì)企業(yè)全覆蓋，確保符合條件的職工應(yīng)保盡保、一個(gè)不漏，實(shí)現(xiàn)了職工醫(yī)療互助由“保障型”向“普惠化”的轉(zhuǎn)變。

在提升保障覆蓋面的同時(shí)，平湖市總工會(huì)更著力優(yōu)化服務(wù)體驗(yàn)，率先在浙江省實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)療互助保障“一次也不用跑”。通過與市人社、衛(wèi)健、醫(yī)保等部門溝通協(xié)調(diào)，平湖突破系統(tǒng)對接難題，2015年就將職工醫(yī)療互助與社保醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)無縫嵌入、并軌運(yùn)行。參保職工出院時(shí)，可直接享受“一站式”即時(shí)結(jié)報(bào)，補(bǔ)助金額清晰顯示在出院票據(jù)中，同時(shí)以短信形式實(shí)時(shí)通知職工。

針對大病、重病職工的實(shí)際需求，平湖還推出差異化分段補(bǔ)助政策，精準(zhǔn)加大幫扶力度。其中，個(gè)人自負(fù)醫(yī)療費(fèi)600元～5000元部分，補(bǔ)助20%；5000元～1萬元部分，補(bǔ)助50%；1萬元以上部分，補(bǔ)助70%，且上不封頂。截至目前，全市已累計(jì)發(fā)放補(bǔ)助金7405.8萬元。

同時(shí)，平湖市總工會(huì)還主動(dòng)對接市醫(yī)保局，引入第三方測算，開發(fā)建設(shè)職工醫(yī)療互助保障補(bǔ)助發(fā)放平臺(tái)。根據(jù)每月、每季度、每年的醫(yī)療互助報(bào)銷情況進(jìn)行大數(shù)據(jù)分析，實(shí)時(shí)掌握職工參保及報(bào)銷情況，第一時(shí)間精準(zhǔn)篩查大額報(bào)銷人員，發(fā)現(xiàn)因病致困、因病返貧職工，以“反饋單”形式流轉(zhuǎn)至基層工會(huì)，由基層工會(huì)上門了解職工狀況并給予相應(yīng)幫扶。平湖市總工會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這種模式將臨時(shí)救助從“申報(bào)發(fā)現(xiàn)，確認(rèn)救助”變?yōu)椤爸鲃?dòng)發(fā)現(xiàn)、即時(shí)救助”，讓工會(huì)組織的關(guān)懷更加高效溫暖。